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          呼吸機的功能和使用注意事項

          發布時間:2019-12-24 點擊數:938

          呼吸機氧氣呼吸機對身體有多大好處

           

          1、吸氧可以緩解心絞痛,預防心肌梗塞的發生。心肌持續缺氧30分鐘以上者容易造成心肌梗塞的發生,是病人猝死的一大危險因素。定期吸氧或者病發時吸氧可以預防和緩解心絞痛,為治療爭取時間。

          2、吸氧可以預防猝死性冠心病。猝死性冠心病發病總是讓人防不勝防,及時輔助吸氧治療可以幫忙緩解輕度腦悶,氣急,心率混亂的現象。

          3、吸氧可以很好的治療哮喘病。吸氧可以提高肺泡內氧的濃度,有助于緩解哮喘。

          4、吸氧對于糖尿病有很好的輔助效果。糖尿病人因為毛細血管壓明顯偏低,導致組織細胞不能充分獲氧,從而引發細胞功能和糖代謝障礙。

          家用呼吸機主要分為單水平呼吸機(CPAP)、單水平全自動呼吸機(Auto CPAP)、雙水平呼吸機(BiPAP)以及雙水平全自動呼吸機(Auto BiPAP)。對于一般呼吸睡眠障礙的患者來說,單水平呼吸機相對便宜也可以滿足需要。

          而對于睡眠呼吸障礙合并肥胖、慢性阻塞性肺病(COPD)、神經肌肉疾病的人群來說,雙水平呼吸機更適合一些。但選擇的前提都必須要在醫院進行規范的壓力滴定及專業醫生的指導下才可以。

          呼吸機的分類、性能及選擇 (一) 概念 肺通氣裝置統稱為呼吸機,有人認為它并非參與呼吸全過程,應將其稱為通氣機;有人認為隨著通氣技術的發展,換氣功能也能得到改善,故稱之為呼吸機也屬合理(二) 發展歷史1929年,第一臺負壓呼吸機產生;1990年,多種通氣模式擴大了呼吸機的應用范圍(三) 呼吸機的分類動力分氣動、電動、電—氣動切換方式分壓力、容量、時間、流速、聯合通氣頻率分常頻、高頻(四) 呼吸機的功能主要功能:1 調節通氣壓力或容積 2 調節呼吸頻率或周期 3 調節吸:呼比 4調節輔助通氣的敏感度(同步否)次要功能:1調節吸入氧氣濃度 2對吸入氣體進行加濕、加溫特殊功能:1 呼氣末正壓PEEP 用于ARDS 2持續氣道正壓CPAP 用于SARS 3壓力支持通氣PSV 華東地區常用 4深吸氣SIGH(嘆氣) 5 同步間隙指令通氣SIMV 最常用 6指令分鐘通氣 MMV附屬功能:1 監測功能:呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、血氧飽和度、氣道阻力、順應性、肺活量 2報警功能:聲光結合、電源、氣源、呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、溫度、吸呼比 3 記錄功能:通氣參數、波形、趨勢圖及圖表不同的機械通氣時間對通氣機性能的要求適用疾病 機械通氣時間 對機械性的要求心肺復蘇 數分—數小時 簡易、麻醉、定壓后 數小時至數天 定壓、定容、同步FiO2可調神經肌肉病 數周至數年 定壓、定容、濕化FiO2可調 COPD急發 數月至數周 定壓、定容、SIMV溫化 PEEP、FiO2可調 ARDS 數月至數周 多功能通氣機(具上述功能)通 氣 模 式機械控制通氣(CMV)最基本的通氣方式機械輔助通氣(AMV)輔助/控制通氣(A/C)最常用的通氣模式間歇指令通氣(IMV和SIMV) 脫機時用壓力支持通氣(PSV????脫機是用持續氣道壓力通氣(CPAP-SPONT????ARDS、SARS用呼氣末正壓(PEEP????ARDS用雙相氣道正壓通氣(BIPAP)SARS用深吸氣(嘆氣SIGH) 機械控制通氣(CMV)最基本的通氣方式,潮氣量和頻率完全由呼吸機產生,與病人的呼吸周期完全無關。應用于病人沒有自主呼吸時機械輔助通氣(AMV)當病人存在微弱呼吸時,吸氣時氣道壓力降至零或負壓,觸發呼吸作功,而引發呼吸機同步送氣進行輔助呼吸。呼氣時,呼吸機停止工作,肺內氣體靠胸肺的彈性回縮排出體外。 輔助/控制通氣(A/C) 此模式是將AMV和CMV的特點結合應用,當患者存在自主呼吸并能觸發呼吸機送氣時為AMV,通氣頻率由病人自主呼吸決定,當病人無自主呼吸或吸氣負壓達不到預設觸發敏感度時,機械自動轉為CMV并按照預設的呼吸頻率和潮氣量送氣。是目前最常用的通氣模式。壓力支持通氣(PSV) 患者吸氣時呼吸機提供預定的正壓以幫助患者克服氣道阻力和擴張肺臟,減少吸氣肌用力,并增加潮氣量。吸氣末氣道正壓消失,允許患者無妨礙地呼氣。 間歇指令通氣(IMV)同步間歇指令通氣(SIMV) IMV是自發呼吸與控制呼吸的結合。在自主呼吸基礎上,給病人有規律的間歇的指令通氣,將氣體強制送入肺內,提供病人所需要的部分通氣量。其潮氣量和通氣頻率通過呼吸機預設產生,從0-100%的任何通氣支持水平均可由指令送氣來傳送。增加IMV的頻率和潮氣量即增加了通氣支持的比例,直至達到完全控制通氣。如自主呼吸較強,可漸降低通氣支持水平面,病人容易過渡至完全的自主呼吸,最后撤離呼吸機。 此模式常用來撤離呼吸機。呼氣末正壓(PEEP)呼氣末正壓可以增加呼氣末跨肺壓,肺泡增大,使萎陷的肺泡再膨脹,同時順應性增加,因此改善了通氣和氧合,使V/Q變為適當,提高氧分壓,可降低氧濃度,有效地預防由于氧中毒帶來的肺損害。一般來說,當機械通氣模式和參數選擇恰當,氧濃度達50%或以上,氧分壓仍小于60mmHg時,可適當加有PEEP。至5-15cmH2O 持續氣道正壓(CPAP) 病人自主呼吸的狀態下,在吸氣相和呼氣相均向氣道內輸送正壓氣流,呼氣氣流大于吸氣氣流,氣流量和正壓值可根據病人的具體情況調節,其生理作用與PEEP相似,但CPAP增加功能殘氣量比PEEP多。深吸氣(嘆氣SIGH) 每50-100次呼吸,機器自動加強一次深吸氣,潮氣量為設定潮氣量的1.5-2倍,其生理功能為定期使肺泡過度擴張,防止發生肺不張和肺泡萎陷雙水平氣道正壓通氣(BIPAP)是近十年來才發展起來的無創性通氣方式,即CPAP加PSV。當患者吸氣時,由BIPAP呼吸機提供一個較高的吸氣壓幫助患者克服氣道阻塞,以增加通氣量并減少患者呼吸作功。呼氣時機器自動將壓力調低,以便患者能較容易地呼出氣體,同是又提供適當的呼氣末正壓。 優點是經面罩進行通氣支持,不需建立人工氣道。 動脈血氣分析是進行機械通氣調節的主要依據。因此,機械通氣期間應定期測定動脈血氣分析

          PaO2 是反映動脈血氧合狀態的指標。有效的機械通氣三十分鐘后,PaO2應上升到60 mmHg以上,否則應視為無效機械通氣。如PaO2不能達到理想水平,應用以下方法: A 適當提高吸氧濃度 B 加用PEEP C 延長吸氣時間 PaCO2 PaCO2是反映通氣效果的指標。理想的通氣狀態下,患者的PaCO2應維持在40-50mmHg,通氣一段時間后,患者PaCO2仍明顯高于正常,說明通氣量不夠,應適當提高潮氣量、通氣頻率、延長呼氣時間和每分鐘通氣量進行糾正。如通氣后,患者PaCO2過低,說明通氣過度,對慢性呼吸衰竭患者易導致代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒,應減少潮氣量、通氣頻率和每分鐘通氣量進行調節。三 血流動力學監測

          1 床旁監測 體溫、脈搏、血壓、尿量

          2 動脈壓監測

          3 中心靜脈壓監測不常用

          4 肺動脈導管的應用

          濕化溫化 蒸汽發生器 清洗加水濕化32-35度 霧化器每日需水350-500ml,間斷注入 每次20-60 ml,吸痰時滴入每次3-5 ml,或4-6 ml持續滴入 濕化劑最好用蒸餾水或冷開水,現不主張用生理鹽水

          常見問題的處理

          人機對抗

          1 早期容易出現

          2 中期 氧合和通氣改善不佳,特別是嚴重的肺濕變、且順應性降低引起的重度通氣血流比例失調,低氧血癥和呼吸性酸中毒時,往往出現明顯呼吸不同步。

          3 同步性能差、人工氣道阻塞、漏氣

          處理: 仔細檢查氣管插管的位置,有無分泌物滯留,后氣囊是否漏氣,針對原因處理。可使用鎮靜劑,如靜注安定等。報警問題 危及生命的報警 氣源壓力過度,呼氣閥、記時器失靈、斷電等應立即處理 間斷報警 電力不足 低壓報警 與病人脫節,漏氣 高壓報警 痰液阻塞 撤 機

          指針:一般情況好轉,呼吸功能明顯改善,血氣分析穩定,無酸堿失衡與電解質紊亂,病人配合撤機的技術方式 試驗性自主呼吸方式 SIMV,IMV PSV SIMV與PSV方式并用 經機械通氣后,各項生命體征平穩,肺功能指標達到下列情況,可考慮撤機 ¨肺活量≥10~15 ml/kg,FEV1.0≥10ml/kg ¨最大吸氣負壓<-25 cmH2O ¨靜息每分通氣量<10升 ¨肺泡動脈氧分壓差<350 mmHg(吸入純氧時) ¨動脈血氧飽和度≥90%,PaO2≥50 mmHg(呼吸空氣時),PaO2≥60 mmHg(吸入氧濃度為40%) 以上幾項指標在實際操作中比較困難,但按經驗來看,參考下列指標脫機更易操作 ¨最大吸氣負壓<-25cmH2O ¨吸氧濃度為21%時,SaO2>90% ¨當呼吸機指令通氣減少到5次/分時,血氣指標仍較滿意 ¨PSV水平下降到5cmH2O,病人的氧合狀況仍較好最 后 強 調 在呼吸機正常使用中,如呼吸機發生故障,立即斷開呼吸機與患者之間的聯接,同時采用其它的方式 ,所以簡易呼吸器仍然重要!!

           

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